Условия труда и здоровье медицинских работников 

Под условиями труда понимается совокупность факторов производственной среды и трудового процесса, оказывающих влияние на работоспособность и здоровье работника. При безопасных условиях труда воздействие на работающих вредных и (или) опасных производственных факторов исключено либо уровни их воздействия не превышают установленных нормативов. В оценку условий труда помимо оценки их гигиенических характеристик входит также оценка травмобезопасности рабочего места и обеспеченности работников средствами индивидуальной защиты.

В зависимости от специфики трудовой деятельности работники учреждений здравоохранения могут подвергаться воздействию самых различных  вредных и (или) опасных факторов производственной среды и трудового процесса. Основными из них, оказывающими наибольшее влияние на уровень профессиональной заболеваемости и здоровье медицинских работников, являются:

1) биологический фактор (опасность профессионального заражения туберкулезом, гемотрансмиссивными инфекциями, включая гепатиты В, С и ВИЧ-инфекцию, респираторными вирусными инфекциями и т.д.);

2)  химический фактор (воздействие вредных и опасных химических веществ, приводящих к острым или хроническим интоксикациям и возможным последующим аллергическим, онкологическим и другим заболеваниям);

3) физические факторы (ионизирующие и неионизирующие излучения, виброакустические факторы, аэрозоли преимущественно фиброгенного действия, микроклимат);

4) напряженность и тяжесть трудового процесса (когнитивные, эмоциональные и физические перегрузки, приводящие к развитию патологических процессов).

Также негативное влияние на здоровье медицинских работников оказывают скользящий график работы и ночные дежурства, нарушающие нормальное течение суточных биологических ритмов. Кроме того, медицинские работники могут подвергаться физическому насилию и оскорблениям со стороны пациентов, их родственников, а иногда и коллег по работе. Особенно актуальна проблема насилия при оказании психиатрической и скорой медицинской помощи. Наличие психотропных и наркотических лекарственных средств в медицинской организации или у врача скорой медицинской помощи может стать провоцирующим фактором криминальных посягательств.

Итак, трудовая деятельность медицинских работников сопряжена с воздействием самых различных вредных и (или) опасных производственных факторов. Современное развитие медицины, повышение технической оснащенности лечебных учреждений, внедрение более совершенных технологических процессов, современного оборудования, аппаратуры, инструментария, применение новых лекарственных средств и освоение новых методов диагностики и лечения поставили новые задачи по сохранению здоровья медиков и предупреждению их возможных заболеваний.

Работники медицинских учреждений подвергаются воздействию различных неблагоприятных факторов производственной среды. Среди физических факторов одно из ведущих мест занимает ионизирующее излучение. Широкое распространение в медицине получили оборудование и приборы, генерирующие неионизирующие излучения, а также ультразвук, используемые в физиотерапии, хирургии, офтальмологии.

Труд многих медиков связан с напряжением зрения, поэтому соблюдение требований по режиму и характеру освещения помещений и рабочих мест персонала является важным элементом рациональной организации труда и сохранения здоровья.

Отдельные виды труда медиков требуют вынужденной позы, частых наклонов и сгибания туловища, что вызывает нарушения опорно-двигательного аппарата и мышечно-скелетную недостаточность.

Медицинские работники контактируют с различными потенциально опасными химическими веществами: ингаляционными анестетиками в воздухе операционных, реанимационных отделений, родовых залов, кабинетов хирургической стоматологии и др. Имеется постоянный контакт с лекарственными веществами, среди которых нередко используются биологически высокоактивные медикаменты, обладающие не только сильным терапевтическим, но и побочным аллергенным и токсическим действием.

Труд медработников связан с большими психологическими нагрузками, ответственностью за здоровье, а порой и жизнь пациентов, общением с тяжело больными и умирающими. Высокая производственная нагрузка, круглосуточный режим работы с обязательными дежурствами могут быть классифицированы как патогенные профессиональные факторы.

Профессиональные заболевания

Ведущее место в структуре хронических профессиональных заболеваний медработников занимают инфекционные (туберкулез органов дыхания, туберкулез почек, вирусный гепатит В и С) и заболевания органов дыхания. Проведенные исследования позволили установить высокую пораженность медицинского персонала инфекционных и туберкулезных больниц возбудителями респираторных инфекций, среди которых выявлены и такие малоизученные агенты, как легионелла пневмофила, коронавирус, а также возбудители дизентерии Зонне и Флекснера. Выявлена недостаточная защищенность медицинского персонала против дифтерии и столбняка.

Изучение степени инфицированния вирусом гепатита В медицинских работников разного профиля в зависимости от степени контакта с кровью показало, что у медицинского персонала она в 2-3 раза выше, чем в среднем по населению.

Отдельная проблема – охрана труда среднего медицинского персонала. Динамика профессиональной заболеваемости показывает, что с каждым годом число случаев профессиональных заболеваний медицинских сестер возрастает. У них под влиянием биологически высокоактивных лекарственных препаратов (антибиотики, сульфаниламиды, витамины, гормоны, анальгетики, психотропные средства) могут возникать профессиональные заболевания. Опасен инъекционный метод введения лекарств, при котором лекарственный препарат может оказаться в виде паров в зоне дыхания медсестры. В органы дыхания препараты могут попадать при мытье и стерилизации медицинского инструментария, при раздаче таблеток и растворов.

Клинические наблюдения за медицинскими работниками показали, что обнаруженные у них заболевания имели характерные аллергические формы, токсические проявления и часто сопровождались дисбактериозом.

Накоплено большое количество научных сведений о вредном влиянии анестетиков. Известно, что женщины наиболее подвержены риску заболевания. Установлено, что у лиц, подвергающихся профессиональному воздействию анестетиков, встречается так называемая триада: самопроизвольные аборты, аномалии новорожденных и бесплодие. Кроме того, описаны случаи повышенной заболеваемости раком, особенно лимфоидной ткани, лейкемии, психических расстройств и снижения интеллекта.

Группа медицинских работников, использующих при лечении противоопухолевые препараты, составляет группу риска развития профессиональной патологии. Особенностью введения противоопухолевых препаратов является необходимость применения сразу нескольких средств в больших дозировках. Имеются данные, свидетельствующие о проявлениях вредного воздействия цитостатиков. У многих врачей, медсестер, санитарок обнаружено резкое снижение гематологических показателей (гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов) с одновременной эозинофилией.

При клиническом обследовании персонала химиотерапевтических отделений выявлен высокий уровень заболеваний желудочно-кишечного тракта, случаи экземы, облысения. При гематологическом обследовании сотрудников выявлено снижение содержания гемоглобина, уменьшение количества эритроцитов и лейкоцитов. Отмеченная закономерность гематологических сдвигов является результатом цитотоксического воздействия химиопрепаратов. Также выявлена зависимость гематологических сдвигов от стажа работы с химиопрепаратами.

При профессиональном длительном контакте с антибиотиками нередко развивается кандидоносительство или кандидоз различной локализации (чаще в кишечнике).

В связи с тем, что основным вредным фактором в медицинских профессиях является постоянное нервно-эмоциональное напряжение, возникает ряд проблем, связанных с приспособлением к этим условиям. Наблюдается рост случаев алкоголизма, наркомании, психических заболеваний, самоубийств. Всякие попытки самолечения в подобных ситуациях оставались безрезультатными.

Врачи умирают от ишемической болезни сердца в 2 раза чаще, чем люди других специальностей, занятые умственным трудом. Особенно велика смертность среди хирургов: считают, что после 50 лет более половины хирургов умирают от инфаркта миокарда или сосудистых поражений мозга.

Наиболее распространенные профессиональные заболевания медиков сегодня – туберкулез и гепатит. Профзаболевание лишает человека возможности продолжать заниматься своим делом. Например, хирург уже не сможет проводить операции. Его возьмут лишь в поликлинику на менее оплачиваемую и престижную работу.

Сегодня медики часто не получают социальной защиты при профессиональном заражении, так как не устанавливается источник их инфицирования. В то время как по закону необходимо провести процедуру расследования профессионального заболевания или даже подозрения на него. Ежегодно регистрируются лишь единичные случаи профзаболевания вирусными инфекциями, хотя в год ими заболевают сотни врачей и средних медицинских работников.

Предупреждение профессиональных инфекций у медработников

Работники медицинских учреждений ежедневно подвергаются воздействию различных факторов инфекционной и неинфекционной природы, которые могут вызывать профессиональные заболевания. Среди этих факторов особенно опасны инфекции.

Выделяют следующие основные пути передачи возбудителей от пациентов медперсоналу: контактный, контактно-бытовой, воздушно-капельный, воздушно-пылевой и через кровь.

Инфицирование медработников происходит естественными и искусственными (уколы, порезы, царапины и др.) способами.

По степени опасности заражения инфекции разделяют на 3 группы:

— потенциально опасные, против которых имеются вакцины (вирусный гепатит В, грипп, корь, эпидемический паротит, краснуха и др.);

— инфекции с необходимостью постконтактной профилактики (менингококковая инфекция, чесотка, коклюш, ВИЧ-инфекция и др.);

— инфекции, при которых не показана постконтактная профилактика (простой герпес, ротавирусная, цитомегаловирусная инфекции, респираторная синтициальная и др.).

Среди регистрируемых инфекций, в зависимости от механизма передачи возбудителя и возможности заражения, выделяют инфекции с высоким, средним и низким риском инфицирования. При воздушном и воздушно-капельном механизме инфицирования риск заражения медработников корью, краснухой, ветряной оспой, гриппом, дифтерией, менингококковой инфекцией высокий. Меньшую опасность представляют стрептококковая инфекция, легочный туберкулез и др. При фекально-оральном механизме можно отметить относительно невысокий риск инфицирования медработников дизентерией, сальмонеллезом, вирусным гепатитом А. Герпесная инфекция, вирусный конъюнктивит, чесотка, цитомегаловирусная инфекция чаще передаются контактным путем.

Непосредственное попадание крови пациента в кровь медработника при уколах, порезах инструментами и других медицинских манипуляциях может привести к заражению вирусным гепатитом В (высокий риск), представляющим особую опасность для медработников.

Предупреждение профессиональных инфекций включает, прежде всего, скрининг медработников перед приемом на работу на наличие заболеваний, медосмотры — плановый и при возникновении профессиональных инфекций. Ежегодное обследование группы высокого риска на наличие маркера гепатита В, носительство патогенного стафилококка. Это позволяет своевременно выявить потенциальные источники инфекции, предотвратить возможность профессиональных и перекрестных заражений.

Важным является проведение иммунизации и профилактической терапии медработников. При контактах с инфицированными больными или пациентами с высоким риском инфицирования необходимо постконтактное профилактическое лечение, назначение иммуномодулирующих средств, противовирусных препаратов, определение серологического статуса сотрудников, диспансерное наблюдение и др.

Для предупреждения инфицирования через кровь требуется:

— соблюдение санитарно-противоэпидемического режима;

— организация централизованной стерилизации инструментария;

— использование одноразовых шприцов для прививок, инъекций, взятия крови и других манипуляций.

Из стандартных мер предосторожности обязательными являются использование перчаток, их дезинфекция после каждого пациента, частая смена, предупреждение уколов, порезов кожи острыми инструментами. К барьерным мерам профилактики относятся частое и тщательное мытье рук и методика «неприкосновения».

Первым и необходимым условием в профилактике профессионального инфекционного заболевания является обучение медработников. Лечебные учреждения реально представляют «собрание» различных инфекции, поскольку каждый пациент несет потенциальную опасность. Это важно не только для тех, кто непосредственно связан с диагностическими и лечебными процедурами, но и для тех, кто собирает образцы и работает с кровью, фекалиями и другими биологическими материалами, кто контактирует с перевязочными материалами, бельем, лабораторной посудой и другими предметами, через которые может передаваться инфекция. В отдельных случаях даже дыхание одним и тем же воздухом может представлять возможную опасность. Поэтому каждый медработник должен знать потенциальные опасности в своей профессиональной деятельности и предпринимать необходимые шаги для их устранения или уменьшения риска их воздействия.

Вторым важным условием является маркировка территорий и материалов, которые могут быть особенно зараженными, обеспечение перчатками, специальной одеждой, масками, пинцетами и другим защитным оборудованием. Мытье рук с бактерицидным мылом и проточная вода будут не только защищать здоровье медработника, но и уменьшать опасность передачи инфекции ему, его коллегам или другим пациентам. С образцами крови и других биологических жидкостей или материалами, загрязненными ими, следует обращаться так, как если бы они были зараженными. Важной превентивной мерой является предосторожность в работе с медицинскими отходами.

Там, где это целесообразно и нет противопоказаний, должна быть проведена соответствующая вакцинация (наиболее важными являются гепатит В, гепатит А и краснуха).