Врач ЦГБ Елена Двинянинова просто и понятно рассказала о том, почему нельзя терпеть высокое давление

В фильме «Это чертово сердце» директор хосписа говорил фразу: «Сердце – это просто мышца». Возможно, но это очень сложная мышца, которая наполняет чувством и смыслом каждый день нашей жизни.

Посвятить себя лечению самого главного человеческого органа, который часто называют нашим мотором, решила когда-то кардиолог Берёзовской ЦГБ Елена Двинянинова.

Лена определилась с будущей профессией еще в седьмом классе и в другую сторону уже не смотрела. Не удивительно, что поступила в медицинскую академию довольно легко; решила стать терапевтом. Когда десять лет назад переехала в Березовский и пришла устраиваться на работу в ЦГБ, попала в кардиологическое отделение. В 2017 получила специализацию по кардиологии, училась в Свердловской областной клинической больнице № 1. Сегодня Елена Двинянинова – кардиолог, владеющий диагностикой УЗИ сердца, руководитель межрайонного центра лечения хронической сердечной недостаточности.

– Елена Сергеевна, что это за центр?

– Цель его создания – оказание помощи пациентам с хронической сердечной недостаточностью, которых прибавляется с каждым годом. В прежние годы таких пациентов было меньше, потому что мы наблюдали высокую смертность от инфарктов. Благодаря внедрению высокотехнологичной помощи и новым препаратам, например, статинам, снижающим уровень холестерина, пациенты стали жить дольше. Человек, у которого случился инфаркт, сразу направляется в областной центр, где ему делают стентирование сосудов сердца, это внутриартерильное вмешательство. То есть продолжительность жизни человека увеличивается, но как последствие у таких людей развивается ХСН, или хроническая сердечная недостаточность.

– Что это такое?

– Основной смысл – сердце как насос работает не так продуктивно. У нас два круга кровообращения – малый легочный и большой. Если застой по большому кругу, то появляются отеки в конечностях, если по легочному – одышка. Это основные симптомы.

Но если пациент исправно пьет препараты, он проживет дольше. Раньше пациенты с ХСН жили 3-5 лет, сегодня этот срок можно увеличить в два раза. Задача нашего центра – создать единую базу пациентов с таким диагнозом, чтобы наблюдать за ними, вовремя отслеживать изменение в их состоянии, добавлять или убавлять дозу препарата и в итоге – сохранить качество и увеличить продолжительность жизни. Заболевание можно держать под контролем. Идея создания и воплощение этого центра принадлежит главному кардиологу Свердловской области Александру Быкову, теперь эту идею хотят масштабировать по всей стране. Сейчас центр набирает группу пациентов, на сегодня их около 70.

Более того, мы проводим лекции для всех желающих.

– Почему именно эта тема?

– Гипертония основа всех сердечных болезней. Она много лет может быть бессимптомной. Диагностика здесь простая – взять тонометр и померить давление. Симптомы – головная боль, головокружение, если случился криз, могут наблюдаться рвота, снижение памяти. Лечение здесь пожизненное, его нельзя прерывать. Многие говорят: «Столько препаратов пить, печень отвалится». Развею миф: препараты мягкие, они позитивно влияют на почки, сердце, мозг – главные мишени гипертонии.

Гипертонией страдают 40% всего населения, старше 60 лет – 60%. После 40 лет у человека запускаются процессы старения, главный элемент здесь старение сосудов. На их стенки откладываются липиды, холестерин, они становятся с каждым годом все жестче. Тонус сосудов увеличивается, и на этом фоне возникает высокое давление. Это естественный механизм, но благодаря современной фармацевтике его можно взять под контроль. Расслабляем сосуд – уменьшаем нагрузку на сердце, улучшаем кровоток в мозге. Повторяю: пить препараты нужно каждый день и периодически наблюдаться у врачей. После 40 лет хотя бы раз в год посещать кардиолога или терапевта. Если не лечить гипертонию, возникает риск инфаркта или инсульта. Мы стараемся это предотвратить.

Еще один важный момент: каждый человек хочет в старости сохранить мозг, память, остаться адекватным. Деменция – последствие нелеченой гипертонии. Снижение АД, сохранение его целевого уровня предотвращает деменцию. Это доказано исследованиями. Кто не хочет стать дурачком, лечите гипертонию.

– Как это предотвратить? В 40 лет покупаем тонометр?

– Покупаем тонометр тогда, когда давление поднялось выше 140 на 90 хоть раз. Если есть эпизоды головных болей, дискомфорта, идем на консультацию, проходим обследование. Помним о факторе наследственности: если среди родственников кто-то умирал от инфарктов или инсультов (мужчины до 55 лет, женщины до 65 лет), то сдаем кровь на липиды и следим за своим давлением. Страдающие ожирением и курящие уменьшают свою жизнь примерно на десять лет.

– Какие продукты полезны и вредны для сердца?

– В прошлом веке у всего медицинского сообщества было много гипотез на тему, что можно и чего нельзя есть. Жиры считались самыми вредными, например. Сейчас все-таки пришли к выводу, что главный враг сосудов – быстрые углеводы, сахар. Липиды не настолько вредны, как трансжиры и быстрые углеводы. Это мучные изделия из муки высшего сорта, печенье, конфеты... После 40 лет лучше ограничить красное мясо, ввести в меню черный хлеб и сократить сахар до минимума. 1,5 кг овощей и фруктов, 1,5-2 литра чистой воды в сутки – универсальные правила.

– В отделении лежат в основном возрастные пациенты?

– Большинство людей в возрасте 50+. Но и молодые тоже есть, это в основном мужчины. Они чаще болеют в раннем возрасте, потому что женщин защищают гормоны, эстрогены. Плюс мужчины чаще курят. Не забуду молодого пациента, многодетного отца, с обширнейшим инфарктом миокарда. Он курил три пачки сигарет в день, спасти его не удалось. Когда такое видишь, хочется всем подросткам и детям рассказать про курение: лучше не начинать совсем, потому что для некоторых бросить – почти не выполнимая задача. Некоторым ампутируют нижние конечности, потому что сосуды «заросли» и нижние отделы ног не получали кровоснабжение, но они и после продолжают курить. Все альтернативы сигаретам так же вредны.

Никотин вызывает выброс дофамина, и человек подсаживается на сигареты. Лучше черпать гормон радости из положительных эмоций, отношений с людьми, личных достижений.

В нашем отделении нет курящих. Хотя врач-кардиолог – очень стрессовая специальность. Мы имеем дело со смертью, мы рядом с ней, потому что часто лечим людей на закате жизни, у который высок риск умереть. Говорить родственникам про потерю их близкого очень тяжело. Поэтому в России, в Свердловской области и у нас в больнице в частности не хватает кардиологов. Специальность эмоционально сложная, тем не менее никто у нас не курит.

– И еще о мужчинах: многие врачи замечают, что они реже обращаются к врачам.

– Мужчины терпят дольше. Молодые вообще иногда халатно относятся к здоровью, встречала таких, кто чуть не гордился своим давлением, хвастался – «Хожу и не ощущаю 180/100».

– Рванёт?

– Конечно. Исследования показывают, что женатые мужчины живут дольше: жены отправляют к врачу. Вчера (17 мая, – прим. ред.) выписала 50-летнего мужчину, который болел гипертонией много лет и в итоге заработал обширный инфаркт. Предпосылки к нему были, и это случилось. Если бы принимал лекарства, инфаркта можно было избежать. Есть пациенты, которые перенесли не один инфаркт, инсульт.

– Вы умеете делать УЗИ сердца. Какие еще есть методы для диагностики сердечных заболеваний?

– Например, исследуем натрийуретический пептид, пептидный гормон. Он продуцируется клетками предсердий сердца в ответ на чрезмерное растяжение клеток сердечной мышцы. Когда у человека высокое давление, сердцу тяжело проталкивать кровь в узкие сосуды, и оно постепенно растягивается. Вернуть его к прежним размерам невозможно, но можно затормозить процесс.

По УЗИ важный показатель – фракция выброса, он дает врачу представление, сколько крови выбрасывает сердце за одно сокращение. Если меньше нормы, то это говорит о сердечной недостаточности. УЗИ брюшной полости делаем, сосуды шеи и головы проверяем, нет ли там атеросклероза. У многих есть.

Электрокардиограмма – базовый и главный инструмент кардиолога. С его помощью можем увидеть инфаркт, нарушения сердечного ритма. Самая опасная болезнь среди этих нарушений – мерцательная аритмия, потому что она может привести к инсульту. И это можно предотвратить - предотвращают инсульты при этом заболевании специальные препараты- антикоагулянты.

– Что такое ишемическая болезнь сердца?

– У ишемической болезни сердца три фактора: инфаркт; стенокардия (за рубежом ее называют коронарная болезнь сердца), это поражение сосудов сердца, и внезапная сердечно-сосудистая смерть. Закрывается большой питающий сердце сосуд, и человек умирает.

Стенокардию можно распознать по давящей боли в груди. Обычно при физической нагрузке, при ходьбе болит за грудиной, может отдавать в спину, челюсть, левую руку. Приступ проходит после остановки либо после приема подъязычного нитроглицерина или валидола. Но: иногда боли в груди могут быть вызваны грудным остеохондрозом, язвой желудка. Иногда ложатся такие больные в кардиологию, а мы понимаем, что это не наш пациент.

– Как часто к вам попадают на госпитализацию переболевшие ковидом?

– Такие пациенты поступают с сердечной недостаточностью, бывает, с серьезными нарушениями ритма. Это постковидный симптом. Хроники очень страдают от коронавируса. После перенесенного заболевания рекомендуем в течение месяца принимать антикоагулянты. Мы девять месяцев работали в «красной» зоне, знаем, что это такое.

– Есть такое мнение: физические нагрузки изнашивают сердце.

– Физкультура полезна, спорт вреден. Сердце – орган, который должен работать, испытывать нагрузки. Всем пациентам рекомендуем умеренные физические нагрузки, ходьбу, плавание. 10 000 шагов в день – больше и не требуется. Нормальный образ жизни – это движение: обычные повседневные дела, поход в магазин и в музей, встречи с внуками, детьми и работы в саду.

Многие бабушки принимают корвалол, валидол. Иногда можно, если сложная ситуация, какой-то стресс случился. Но постоянно не нужно: препараты содержат фенобарбитал, он негативно влияет на мозг. Вообще с сердцем шутить опасно.

Это одно из самых распространённых заболеваний сердечно-сосудистой системы. Артериальной гипертонией страдают 20-30% взрослого населения. С возрастом распространённость болезни увеличивается и достигает 50-65% у лиц старше 65 лет. Артериальная гипертензия является одним из наиболее распространённых хронических неспецифических заболеваний человека, на долю которых в целом приходится по данным ВОЗ 30% всех смертельных исходов.

Существует ряд предрасполагающих факторов:

Внешние факторы:

Главное, если у вас или ваших близких бывает повышение артериального давления, обязательно достигать целевых цифр артериального давления ниже 140/90 мм рт. ст. Целевой уровень артериального давления составляет 120/80 мм рт. ст.